血液病患者由于抗肿瘤-物以及免疫抑制剂-物的广泛使用，容易发生侵袭性真菌感染，急性白血病侵袭性真菌感染为30.00%，造血干细胞移植患者侵袭性真菌感染可达25.00%，侵袭性真菌感染发病急、病情发展快，血液病患者罹患侵袭性真菌感染后病死率可达50.00%。寻求抗真菌-物对于患者治疗及预后十分重要，同时早期诊断治疗也对预后有直接的影响。
需要购买印度/孟加拉/老挝版靶向-请添加海外医疗代购咨询
【代购咨询微信：ydhw688】
血液病患者粒缺伴发热非常常见，也是导致血液病患者死亡的一个很重要因素。初始治疗患者选择合适的抗菌-物，对于提高血液病粒缺发热患者的抗感染疗效、降低死亡率和降低耐-菌感染的发生率，有非常重要的作用。血液病患者粒缺伴发热抗菌-物应用之前除需鉴别是否为感染引起的发热外，还要仔细寻找患者的感染部位，对可疑的感染部位，进行包括细菌、真菌的培养，然后选择合适抗菌-物，这点非常重要。抗菌-物选择一定要根据患者的危险分层进行。高危组患者需要住院治疗，低危组患者在门诊治疗即可。高危组患者的核心判断指标是中性粒细胞计数严重缺乏（低于100/UL）且持续7天以上。除对患者进行危险分层外，还要区分患者是否感染耐-菌。如果有耐-菌感染的可能，需要评估患者在这次治疗或移植之前有没有先前耐-菌感染，以及耐-菌的定植情况。我们要掌握自己病区耐-菌流行病学特点、进行环境耐-菌监测，环境内耐-菌广泛存在也是患者发生耐-菌感染的危险因素。此外，医生需要仔细查找患者感染的部位，选择针对感染部位-物浓度高的抗菌-物。还要注意患者有哪些脏器功能损害，-物是否会对已受损脏器带来进一步的损伤，以及是否存在-物相互作用风险。综合评估以后，针对患者采取升阶梯或者降阶梯用-。对于发生耐-菌感染可能性小，病情不是特别危重的患者，我们可以使用哌拉西林/他唑巴坦等酶抑制剂复合制剂或四代头孢菌素这一类-物进行粒缺伴发热的初始经验性治疗。对于有耐-菌感染的高危因素或病情比较重，先前发生过耐-菌感染的患者，近期耐-菌感染的危险比较高，建议选用碳青霉烯或酶抑制剂复合制剂或四代头孢菌素联合氨基糖苷类或喹诺酮类-物联合治疗。这种策略主要为了避免所有缺乏粒细胞的患者均采用碳青霉烯，从而导致碳青霉烯耐-增加。02《感染医线》：FN高危患者静脉用-必须覆盖铜绿假单胞菌（PA）和其他严重G-菌，能否介绍一下血液病患者PA感染的关键防治策略？冯四洲教授：血液病粒缺伴发热患者初始治疗采取覆盖铜绿假单胞菌、G-菌的策略，主要是因为铜绿假单胞菌感染的死亡率高，其一是毒力高，其二是形成生物被膜。铜绿假单胞菌初始治疗选择-物不当会导致死亡率增加，我们资料显示，血液病患者粒缺铜绿假单胞菌菌血症如果24小时得不到敏感的抗生素治疗，死亡率在30%左右；如果48小时还得不到敏感的抗生素治疗，死亡率可以提高达50%；若72小时后还没有得到敏感的抗生素治疗，则死亡率会超过80%。所以，对于感染铜绿假单胞菌这类致死率高的患者，我们要采用主动筛查，一旦发现患者体内有铜绿假单胞菌等耐-菌定植，患者出现粒缺发热发热，我们要高度重视，需要对高危的铜绿假单胞菌感染者采用多粘菌素类、头孢他啶/阿维巴坦这类强有力的-物治疗，以提高疗效和降低患者死亡率。
